Образец искового заявления о возмещении вреда причиненного повреждением здоровья

Заполните данный образец своими данными.

Перед подачей заявления в суд, рекомендуем проконсультироваться с юристом.

В ________________________________ суд

г. ____________________________________
Истец: ________________________________, 
проживающ(ий/ая) по адресу:____________

______________________________________ 
Ответчик: ______________________________ 
Адрес: _________________________________ 
Цена иска ________ (___________) рублей 

                                          Исковое заявление         

               о возмещении вреда причиненного повреждением здоровья

Истец работал _______________________________________________________________

(указать должность, выполняемую работу) на (в) ___________________________________

_  _______________ (наименование предприятия, организации, учреждения)

с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г.  При исполнении трудовых

обязанностей Истцу было причинено увечье, а именно: _____________________________

__________________________________________________________________________

_________________________ (указать обстоятельства причинения вреда). 

Согласно акту от «___» __________ _____ г. признается вина Ответчика в несчастном случае. 

По заключению МСЭК от «___» __________ _____ г. в результате несчастного случая

Истец признан инвалидом ___________ группы с утратой ____ процентов трудоспособности,

срок переосвидетельствования установлен «___» __________ _____ г.  Средний заработок

Истца до увечья составлял ___________ (_____________________________________) руб. 

При этом Истцом понесены дополнительные расходы: _______________________________  ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

(указать: дополнительное питание, протезирование, санаторно-курортное лечение). 

Итого расходы составили сумму ___________ (__________________________________) руб. 

В соответствии с законодательством Истец также имеет право на одноразовую помощь.

Размер одноразовой помощи, установленной коллективным договором

(соглашением, трудовым договором), составляет ___________ (_____________________

______________________________) руб.  В результате указанного несчастного случая

Истцу также причинен моральный вред _______________________________________

_______________________________________________________________________

___________________________ (указать, в чем именно он выражается, например,

нравственные страдания, невозможность продолжать активную общественную жизнь,

потеря работы и др. или физические страдания, причиненные физической болью и т.д.). 

Администрация в выплате возмещения отказала (удовлетворила в размере ___________ (_________________________________________________________) руб. ежемесячно). 

На основании изложенного, руководствуясь ст.1084-1086 ГК РФ

                                                          Прошу: 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца возмещие причиненного здоровью вреда по ___________ (_________________________________________________________) руб. в месяц

с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г. и единовременно ___________ (_________________________________________________________) руб. одноразовой помощи. 

При этом взыскать ___________ (________________________________________) руб.

дополнительных расходов, а также ___________ (__________________________________) руб.

компенсации причиненного Истцу морального вреда.  В подтверждение исковых требований

вызвать на судебное заседание для подтверждения исковых требований свидетелей(ля): ____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_________________________________________________________ (указать ФИО и адреса). 

Приложения: 

1. Акт о несчастном случае. 

2. Заключение технического инспектора о причине несчастного случая. 

3. Заключение МСЭК о степени утраты трудоспособности и о нуждаемости в дополнительных расходах. 

4. Заключение медицинских органов о характере морального вреда. 

5. Доказательства, подтверждающие о стоимости дополнительных расходов. 

6. Справка о заработной плате. 

7. Копия распоряжения собственника или уполномоченного им органа об отказе в

возмещении вреда (удовлетворении требований в размере ___________

(_________________________________________________________) руб. 

8. Копия искового заявления для Ответчика. 

Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.  Подпись Истца _____________

Комментарии

Статья 208. Требования, на которые исковая давность не распространяется

Исковая давность не распространяется на:

требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом;

требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов;

требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года N 35-ФЗ «О противодействии терроризму»;

требования собственника или иного владельца об устранении всяких нарушений его права, хотя бы эти нарушения не были соединены с лишением владения (статья 304);

другие требования в случаях, установленных законом.

Статья 1084. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных либо иных обязательств

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в полиции и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам, предусмотренным настоящей главой, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.

Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.

Статья 1086. Определение заработка (дохода), утраченного в результате повреждения здоровья

1. Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — степени утраты общей трудоспособности.

2. В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции.

Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов.

3. Среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать. В случае, когда потерпевший ко времени причинения вреда работал менее двенадцати месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев.

Не полностью проработанные потерпевшим месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчета при невозможности их замены.

4. В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

5. Если в заработке (доходе) потерпевшего произошли до причинения ему увечья или иного повреждения здоровья устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после получения образования по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда потерпевшего), при определении его среднемесячного заработка (дохода) учитывается только заработок (доход), который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1“О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина”